Wie führe ich ein multimodales CT bei Verdacht auf einen Schlaganfall durch?

1. Rechtfertigende Indikation und Dringlichkeit:

* Klinischer Verdacht: Stellen Sie sicher, dass ein klarer klinischer Verdacht auf einen akuten Schlaganfall besteht.

* Zeitfenster: Die Untersuchung ist ein Notfall! Jede Minute zählt für die Therapieentscheidung (Thrombolyse, Thrombektomie).

2. Patientenaufklärung und -vorbereitung:

* Einwilligung: Holen Sie die Einwilligung des Patienten (oder Bevollmächtigten) ein und klären Sie über den Ablauf und die Kontrastmittelgabe auf, bei Notfall keine Aufklärung möglich.

* Anamnese: Fragen Sie nach Allergien (besonders Kontrastmittel), Nierenfunktion (Kreatinin-Wert), Medikamenten (z.B. Metformin) und Schwangerschaft.

* Lagerung: Sorgen Sie für eine stabile und komfortable Lagerung des Patienten, um Bewegungsartefakte zu vermeiden.

3. Korrekter Untersuchungsablauf:

* Sequenzen: Führen Sie immer die drei essenziellen Sequenzen durch:

* Native CT: Ausschluss einer Blutung.

* CT-Perfusion (CTP): Beurteilung der Hirndurchblutung (Penumbra vs. Infarktkern).

* CT-Angiographie (CTA): Darstellung von Gefäßverschlüssen.

* Kontrastmittel: Achten Sie auf das korrekte Kontrastmittelprotokoll und Timing, besonders bei CTA und CTP.

* Technische Parameter: Optimieren Sie die Scan-Parameter für maximale Bildqualität bei minimaler Strahlendosis.

4. Systematische Auswertung:

* Blutungsausschluss: Prüfen Sie zuerst das native CT auf intrakranielle Blutungen.

* Gefäßverschluss: Suchen Sie in der CTA nach großen Gefäßverschlüssen.

* Penumbra: Analysieren Sie die CTP-Bilder, um das Ausmaß des ischämischen Kerns und der potenziell rettbaren Penumbra zu bestimmen.

* Schnelligkeit: Die Auswertung muss zügig erfolgen, da die Therapieentscheidung davon abhängt.

5. Kommunikation und weiteres Procedere:

* Befundweitergabe: Kommunizieren Sie die Befunde umgehend und klar an das behandelnde Stroke-Team (Neurologen, Neurochirurgen).

* Therapieentscheidung: Die Ergebnisse des multimodalen CT sind entscheidend für die Wahl der weiteren Therapie (z.B. Thrombolyse, Thrombektomie).

Diese Punkte bilden die Grundlage für eine erfolgreiche multimodale CT-Diagnostik bei Schlaganfall.

Lernende verstehen die Durchführung der schnellen Bildgebung mittels CT (Computertomographie) bei der Anforderung Computertomographie mit Perfusion